📋 À retenir
- La gestion de l'aval est le principal levier pour désengorger les services d'urgence.
- Le manque de lits d'aval peut engager la responsabilité hospitalière en cas d'accident sur un brancard.
- L'établissement a une obligation légale de garantir la continuité des soins après le passage aux urgences.
L'aval désigne l'ensemble des services hospitaliers capables d'accueillir un patient après son passage aux urgences. C'est la phase de transfert vers une unité de soins spécialisée (comme la cardiologie ou la gériatrie) une fois que le diagnostic initial a été posé.
Étymologie
Issu du vocabulaire fluvial (du latin ad vallem, vers la vallée), le terme illustre le flux du patient qui avance dans le parcours de soins, quittant l'entrée (les urgences) pour être dirigé vers le service adéquat.
Exemples d'usage
- Le transfert d'un patient stabilisé après un infarctus vers le service de cardiologie.
- L'orientation d'une personne âgée vers un service de court séjour gériatrique après une chute.
- L'envoi d'un patient en service de chirurgie viscérale après un diagnostic d'appendicite aux urgences.
À ne pas confondre
On le distingue de l'amont, qui concerne la prise en charge avant l'arrivée aux urgences (médecine de ville, SAMU, pompiers), et des lits d'hébergement, qui sont des lits temporaires utilisés par défaut lorsqu'aucune place n'est disponible dans le service d'aval compétent.
Contexte médical
Articles R. 6123-18 et suivants du Code de la santé publique. Décret n° 2021-1545 du 30 novembre 2021 relatif à l'organisation des services d'urgence.
En pratique
La jurisprudence administrative retient la responsabilité des établissements de santé pour défaut d'organisation lorsque l'impossibilité de trouver un lit d'aval entraîne un retard de soin fautif (notion de perte de chance pour le patient).
Synonymes
Antonymes
Conseil
Si un proche reste anormalement longtemps sur un brancard aux urgences, demandez si une demande de lit d'aval a été formalisée et sollicitez, si besoin, l'intervention du cadre de santé ou du médiateur de l'établissement.
Questions fréquentes
L'hôpital peut-il laisser un patient aux urgences faute de place en aval ?
En pratique cela arrive souvent, mais juridiquement, l'établissement doit tout mettre en œuvre pour trouver une place adaptée, y compris en transférant le patient vers un autre hôpital.
Quel est le rôle du 'bed manager' ?
C'est un coordinateur dont la mission est de fluidifier l'aval en identifiant les lits disponibles en temps réel dans les différents services de l'hôpital.
Le patient peut-il choisir son service d'aval ?
Le choix est limité par la pathologie et les places disponibles, mais le patient conserve le droit d'exprimer une préférence pour un établissement de santé spécifique s'il doit être transféré.